تصمیمات زیادی برای تصمیم گیری در هنگام انتخاب یک طرح جدید بیمه درمانی وجود دارد ، اما شاید سخت ترین گزینه انتخاب بین HMO و PPO باشد. این دو کلمه اختصاری می تواند گیج کننده باشد ، به خصوص اگر معنی آن را نمی دانید. در اینجا دقیقاً مشخص شده است که HMO و PPO چیست ، تفاوت بین آنها و اینکه چگونه می توانید تصمیم بگیرید که آیا HMO در مقابل PPO بهترین مناسب برای شما و اولویت های مراقبت های بهداشتی شما است.
آیتم های مرتبط
1 HMO
آنچه که مخفف آن است: سازمان نگهداری بهداشت
این چیست: اگر HMO را انتخاب کرده باشید ، احتمالاً مجبورید یک پزشک اصلی را در شبکه شرکت بیمه انتخاب کنید که به نوبه خود دروازه بان مراقبت شما خواهد شد. بنابراین ، اگر پزشکی را از قبل دوست دارید ، قبل از تعویض مطمئن شوید که وی در شبکه است.
این دکتر برای همه چیز شما تبدیل خواهد شد. اگر می خواهید به یک متخصص ، مانند یک متخصص پوست مراجعه کنید ، ابتدا باید به پزشک مراقبت های اولیه خود مراجعه کنید. سپس او به شما ارجاع می دهد. اگر تصمیم دارید بدون مراجعه به یک متخصص مراجعه کنید ، ابتدا 100 درصد از هزینه جیب شما را برای ویزیت متخصص پرداخت خواهید کرد.
با HMO شما به طور کلی هیچ پوشش دیگری برای مراقبت از شبکه ندارید ، مگر اینکه یک اورژانس بنافید باشد ، لوئیز نوریس ، متخصص مراقبت های بهداشتی و نویسنده راهنمای Insider برای ثبت نام آزاد Obamacare ، به اشتراک گذاشته شده با ساده واقعی . بنابراین ، اگر به خارج از شبکه بروید ، فقط خودتان کل قبض را پرداخت می کنید.
با استفاده از HMO مسئولیت شما نیز بر عهده شما خواهد بود پرداخت های مشترک . این پرداخت ها مبلغ ثابتی است که شما پس از پرداخت هزینه خدمات درمانی تحت پوشش خود پرداخت می کنید قابل کسر .
و مانند نیاز به مراجعه به پزشک خاص در شبکه ، برنامه های بیمه سلامت HMO معمولاً مردم را ملزم به استفاده از داروخانه های داخلی برای پر کردن همه و همه نسخه ها می کند.
چه کسی ممکن است یک طرح HMO مناسب باشد : انتخاب HMO ممکن است ایده خوبی برای هر کسی باشد که کیف پول خود را تماشا می کند زیرا معمولاً برنامه مقرون به صرفه تری در مورد حق بیمه و پرداخت مجدد در مطب پزشک است. با توجه به ابزار مصرف کننده مصرف کننده ارزش پنگوئن ، متوسط حق بیمه ماهانه HMO در سال 2018 230 دلار بود. اما به یاد داشته باشید ، با این مقدار انتخاب بسیار کمتر و انعطاف پذیری کمتری نیز حاصل می شود.
چه تفاوتی بین HMO و PPO وجود دارد؟ کارشناسان توضیح می دهند اعتبار: تصاویر قهرمان / گتی ایماژدو PPO
آنچه که مخفف آن است: سازمان ارائه دهنده ترجیحی
این چیست: اگر چه برنامه های بیمه درمانی PPO لیست های ارائه دهنده خدمات ترجیحی خود را ارائه دهند ، آنها امکان انتخاب انعطاف پذیری بیشتر را در هنگام انتخاب پزشک فراهم می کنند. با استفاده از PPO ، شما ارائه دهنده خدمات خود را انتخاب خواهید کرد و می توانید بدون تأیید پزشک مراقبت های اولیه خود به یک متخصص مراجعه کنید. هشدار داده شود: بیمه شما ممکن است فقط بخشی از خدمات را پوشش دهد.
نوریس هشدار داد ، هنگامی که PPO دارید و از یک ارائه دهنده شبکه خارج از شبکه استفاده می کنید ، می توانید برخی از پوشش ها را بپردازید ، اما هزینه های جیبی شما هنوز هم می تواند بسیار بالا باشد.
اما ، برخلاف HMO ، کاربران PPO می توانند تقریباً به هر داروخانه ای که می خواهند برای پر کردن داروهای تجویز شده خود مراجعه کنند ، شاید این جنبه از مراقبت های بهداشتی کمی راحت تر باشد.
چه کسی ممکن است یک طرح PPO مناسب باشد: PPO ممکن است گزینه خوبی برای هر کسی باشد که ارزش انتخاب را ارزیابی می کند و افرادی که هر وقت بخواهند به متخصصان مراجعه می کنند. اگرچه ، دوباره ، این انتخاب قیمت دارد. مطابق با ارزش پنگوئن ، متوسط حق بیمه ماهانه PPO در سال 2018 251 دلار بود. این رقم به طور متوسط 21 دلار در ماه بیشتر از HMO است.
به گفته نوریس ، شما به احتمال زیاد گزینه های PPO را در میان برنامه های بهداشتی مورد حمایت کارفرمایان پیدا می کنید (طرحی که توسط شرکتی که در آن کار می کنید ارائه می شود) ، جایی که حتی چندین گزینه PPO وجود دارد. در بازار بیمه های فردی (از جمله در بورس مراقبت های بهداشتی) ، این گزینه نزدیک به از بین رفتن است. اگر برنامه PPO را به عنوان گزینه ای برای مبادله در ایالت خود مشاهده کردید ، قبل از انتخاب خودکار گزینه HMO ، حتماً بررسی کنید که آیا برای شما مناسب است.
